病例讨论 麻醉PPT演示课件

发布于:2021-08-05 06:33:58

病例讨论 1 某患,女,50岁,58㎏。以“头晕2年,视物模糊1 年,行走不稳5月”为主诉入院。诊断为左小脑占 位,拟于在全麻下行左小脑占位切除术。 一般情况:患者自诉体健,无高血压,冠心病,糖 尿病病史,无药物及食物过敏史,无手术及麻醉史。 实验室检查:RBC:4.5×1012/L, HB148g/L,PLT:295×1012/L。血清钾3.8mmol/L, 钠141 mmol/L,氯104.9 mmol/L.,钙2.55 mmol/L.,血糖:4.17 mmol/L。心电图检查为正 常心电图,肝肾功及凝血三项均为正常。 MRI示占位为6.3㎝×5.3㎝×4.9㎝ 2 手术及麻醉情况 患者入室,心电监护,开放静脉,给予戊乙奎醚 0.5mg。Bp:134/76mmHg,HR:72bpm,SpO2:98%。 9:15 麻醉诱导 吸氧去氮后,给予咪达唑仑 2mg, 芬太尼0.3 mg, 阿曲库铵45 mg, 依托咪酯12 mg,4分钟后插7.0钢 丝管,22cm,过程顺利。后行右颈内静脉置管, 过程顺利,深度12cm。期间Bp:100-120/6075mmHg,HR:55-70bpm,SpO2:100% 9:40 -10:00摆俯卧位。期间给予地塞米松10mg, 氟比洛芬酯50mg。血流动力学*稳。 3 10:10 手术开始,给予头孢米诺钠2.0g 10:10-15:00 手术行约5小时,全凭静脉麻醉,异丙 酚采用10-8-6原则,瑞芬太尼0.1-0.15ug/kg/min之 间调整,每一个小时追加阿曲库铵10mg,Bp:85110/50-65mmHg,HR:60-75bpm,SpO2:100%。术 中大概失血2000ml, 补充晶体液1250ml, 琥珀酰 明胶1500ml, 悬浮红细胞3U,血浆600ml,给予 葡萄糖酸钙1g。尿量600ml 13:30 动脉血气分析示:PH 7.37,PCO2 34.5mmHg,PO2 221mmHg,HB 90g/L,HCT27.9%,血清钾4.0mmol/L,钠140 mmol/L,钙1.13 mmol/L.,血糖:6.9 mmol/L,乳 4 15:00,术者在术野使用蛇毒血凝酶2支,同时,输入 悬浮红细胞1U。 15:15, BP89/55mmHg,HR62次/分,术者要求提升 血压,观察术野是否出血,给予多巴胺1mg。立即 测血压,74/45nnHg, HR62次/分。立即通知上级医 生,给予麻黄素6mg,血压为62/40mmHg ,HR62 次/分,气道压由22cmH2O上升至31cmH2O。给予 麻黄素24mg,血压70/45mmHg,HR130次/分。分 次给予去氧肾上腺素共200ug,无效,血压最低降至 46/25mmHg。观察患者皮肤无任何改变。 术中突发低血压可能的原因?这 时应该如何处理? 5 检查袖带,无故障。给予地米20mg。 15:20,急查静脉血气:PH 7.28,PCO2 46.8mmHg,PO2 77mmHg,HB 96g/L,HCT30%, 血清钾4.0mmol/L,钠140 mmol/L,钙1.23 mmol/L.,血糖:8.0 mmol/L,乳酸1.4 mmol/L, BE-5。 通知主任医师,上级医生指示,停止输血,加快输 液,给予肾上腺素5ug,同时给予西地兰0.4mg, 血 压升至70/40mmHg,遂间断给予肾上腺素5ug/次, 并持续泵入肾上腺素0.3ug/mg/min,给予氢化可的 松100mg静滴,血压逐渐上升,最高达 130/90mmHg,心率降至90次/分。 6 清理呼吸道,无明显分泌物给予阿曲库铵10mg。 查静脉血气,PH 7.28,PCO2 51.5mmHg,PO2 72.6mmHg,HB 118g/L,HCT36.4%,血清钾 3.0mmol/L,钠142mmol/L,钙1.15 mmol/L.,血 糖:11.8 mmol/L,乳酸3.1 mmol/L, BE-3.3。给予 NaHCO3 100ml。肾上腺素0.1-0.3ug/kg/min持续 泵入,血流动力学稳定,血压波动在85-120/5065mmHg,HR70-85次/分,气道压降至21cmH2O, 手术继续。 17:20,手术结束,停用肾上腺素,血压维持在 120/67mmHg左右,自主恢复呼吸,吸空气SPO2 维持在96%,17:40病人清醒,拔出导管,观察 20min,18:00出室。 7 讨论 术中发生低血压原因?针对此病例最 可能的原因有哪些?如何判定和处理 1 麻醉药或麻醉因素 2 手术操作因素 3 神经反射性低血压 4 肾上腺皮质功能衰竭 5 过敏反应 8 围手术期的药物过敏 ? 小概率事件 ? 病人处于镇静或麻醉状态(无主诉) ? 病人全身覆盖手术单(失去皮肤症状) ? 误以为是麻醉药物的正常副作用 9 10 如何判定为药物过敏? 过敏三联症: 皮疹 休克 气道痉挛水肿 可单独出现也可能并存 11 12 13 14 15 16 87548582.snap 17 29430133.snap 18 49995122.snap 19 3 发生过敏反应时,你将如何系统救治? 20 21 22 23 4 围术期所使用的哪些药物可引起过敏反应? 针对此病例重点考虑哪些药物 公认的定义是给药后半小时发生的过敏反应都可能与该药有关 过敏反应前半小时内首次应用药物 蛇毒血凝酶?? 红细胞悬液? 24 16166536.jpg 25 26720825.jpg 26720825.jpg 26 18150993.jpg 27 78639965.snap 28 73553156.jpg 29 33454700.jpg 30 5 如果术中出现过敏反应,术毕是否可 以拔管 ?担心什么问题? 31

相关推荐

最新更新

猜你喜欢